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【聚焦】“智慧医保”:让健康“一指搞定”

来源:金沙网址作者:金沙网址 日期:2019/02/08 19:26 浏览:

让健康“一指搞定”
缴纳医保要排队,看病挂号需起早,异地就医更麻烦,往返数次才能完成报销手续……这些情况曾令多少廊坊人“头疼”,但如今,这些事情都可以“一指搞定”。
自2016年3月起,廊坊市以医保工作为切入点,整合医疗信息数据资源,推出集风险控制、优质服务、科学保障和高效经办为一体的,包括网站、微信公众服务号、手机APP、自助服务一体机等多个板块的“智慧医保”平台。近三年来,通过不断优化服务流程,该平台逐渐实现了各项医保业务网上办理,有效提升了百姓的幸福感、获得感,也为健康廊坊建设起到了积极作用。
让数据多“跑路”让百姓少跑腿

【聚焦】“智慧医保”:让健康“一指搞定”

从2017年11月份起,市民秦颖每年就通过“廊坊医保”微信公众号缴费功能,给自己及家人缴纳城乡居民医疗保险。“过去需要抽出半天时间去做的事,现在足不出户,几分钟就能完成!”
“我市城乡参保居民346万余人,以前,参保缴费都是村(居)委会组织办理参保登记,并收缴医保费用。各乡(镇)、县(市、区)层层统计,基金层层上缴,费时费力,还容易出错。”廊坊市人社局医保中心副主任缴锡照告诉记者,“2017年,我们在全市范围内全面推广微信缴费方式,城乡居民均可通过关注‘廊坊医保’微信公众号,在线申请参保和缴费,5分钟即可完成,既节约了人力物力,又降低了错误率。”2018年,全市网上缴费人数达334万人,共收缴医疗保险费6亿多元。“智慧医保”同时提供网上错误信息修改服务,参保人员不必再跑医保经办机构。按照每人参保缴费需跑1公里、花费2小时计算,全体参保居民至少少跑300余万公里,节约600多万个小时。
网上缴费,只是“智慧医保”方便群众的一方面。
看病难一直是社会的“痛点”。廊坊“智慧医保”在全国率先推广“先看病后付费”服务模式:患者去医院就诊,可以通过手机挂号,然后直接找医生看病,医生在开完检查单或药品处方后,患者在手机上即可完成缴费,或者通过授权,在全部诊疗结束后再付费,就医时间从平均3小时缩短到1小时,免去了缴费排队之苦。院方还会将检查、化验结果及药物用量、用法直接发送到患者手机上,让“信息跑路”代替“群众跑腿”。
异地就医直接结算、政策业务信息查询、个人账户收支明细查询、社保卡制发进度查询、医疗费用报销进度查询、个人健康档案查询……诸多事项都可能在“智慧医保”平台上完成。自该平台上线,无数廊坊人享受到了便捷、高效的医保服务。
共建共享筑根基守牢百姓救命钱

【聚焦】“智慧医保”:让健康“一指搞定”

在廊坊,医疗费用花费金额巨大的患者,可以得到二次求助,职工医保报销上不封顶。这样的惠民之举,是加强“智慧医保”管理、结余大量资金才可以支撑的。“2017年,我市一患者花170余万元治病,医保中心报销45万元后,后救助118万元。”廊坊市人社局医保中心负责稽查的工作人员李雪鲲告诉记者。
在管理方面,“智慧医保”有着独特之处。
按照“统一受理、平台授权”的原则,廊坊“智慧医保”建立起全市数据共享授权机制,主动与各级政务服务平台对接,实现跨层级、跨地域、跨系统、跨部门、跨业务数据互联互通,避免数据和业务“两张皮”,有效提高了基层窗口工作效率。
监管触角前延,全流程智能化精准监控。在省级医保智能监控系统应用基础上,廊坊“智慧医保”平台按照“以防为主、防治结合”的原则,与定点医疗机构(医院、药店)实时联网,加强对医保基金和医疗服务的实时监控、智能甄审和预警稽核,从医院、医生、参保人、病种等多个维度全面分析定点医疗机构的日常管理,将就医行为、医疗行为与医保控费前置到行为发生全流程,对定点医疗机构实行全面的“事前提醒”“事中提示”和“事后审核”,医疗费用不合理支出、医疗费用过快增长等现象得到有效管控。系统对诊疗行为实施在线全流程智能化精准监控,颠覆了传统的事后人工随机审核工作方式,有效降低了医保基金运行的风险。目前,廊坊对定点医疗机构监测已实现全覆盖。
管理向下贯通,搭建实现市县乡村四级云平台。全市城乡居民医保工作实行同步经办、可视化管理和全流程监督,村民可按户自助参保缴费及办理医保业务,实现参保人“自经办、自管理、自服务、自约束”,有效解决基层经办人员不足的难题,管理服务向下延伸打通“最后一公里”。
数据应用拓展医疗改革更深
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